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Bulletin de Participation

A imprimer et à remplir en lettres capitales et à retourner avant le 8 janvier 1999 :

IMAGINA - BP 300 - MC 98006 Monaco Cedex
Tél : +377 93 15 93 94 / Fax : +377 93 15 93 95

* Après cette date, inscription sur place dans la limite des places disponibles

[] Mme [] M. [] Mlle

Nom :


Prénom :
Société :
Fonction :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Tél :
Fax :
E-Mail :
TARIF FF TTC ( 20,60 %)

Avant le 15 décembre 1998

Après le 15 décembre 1998

A PAYER FF TTC

PASSEPORT (Monaco)

Conférences - Tables rondes - Espace Innovation - Prix Pixel-INA - Visite de l'exposition

(*) Etudiant moins de 26 ans, justificatif obligatoire

[] 4 221,OO FF

[] Etudiant (*)
Tarif unique :
1 507,50 FF

[] 4 824,OO FF

[] Etudiant (*)
Tarif unique :
1 507,50 FF

.................

Avant le 8 janvier 1999

Après le 8 janvier 1999

A PAYER FF TTC

EXPOSITION (Paris)

Réservée exclusivement aux professionnels.
Entrée non autorisée aux étudiants de moins de 20 ans, justificatif obligatoire

Recevez votre badge

[] Plein tarif :
100,00 FF
[] Tarif étudiant :
50,00 FF
Inscription sur place uniquement

[] Plein tarif :
200,00 FF
[] Tarif étudiant :
100,00 FF
.................

MODALITES DE PAIEMENT (Transfert bancaire non accepté)

[] Par chèque bancaire en francs français libellé à l'ordre d' IMAGINA et compensable en France
[] Par mandat postal en francs français à l'ordre d'IMAGINA (copie du récépissé jointe)
[] Par carte bancaire : [] Eurocard [] Mastercard [] Visa [] CB
Autorisation de débiter carte numéro : .....................................
Date d'expiration : .................
Titulaire de la carte : .....................................
Votre numéro de TVA : ......................................
(A ne remplir que par les sociétés établies dans l'Union Européenne et redevable de la TVA)

Validité de votre inscription : pour être pris en compt, le présent bulletin doit être accompagné du règlement correspondant. Dès réception de votre paiement, une facture vous sera adressée.

Annulation - Conférences : seules les demandes formulées par lettre recommandée et reçues au plus tard le 8 janvier 1999 seront prises en considération et remboursées, moyennant une retenue de 20 % du montant TTC. Exposition : Aucun remboursement ne sera effectué.

Date :

Signature et cachet de l'entreprise


************

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Page modifiée le: 18/11/98
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